佝偻病
佝偻病是维生素D缺乏性佝偻病的
而老百姓又常称之为“软骨病” 是婴儿时期常见的一种全身性疾病 由于体内维生素D不足 引起钙 
磷代谢紊乱 产生的以骨骼病变为特征的全身 慢性 营养性疾病。初期表现以精神症状为主 如烦躁不安 易惊醒 多汗等 严重者可引起骨骼畸形。主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全 维生素D不足使成熟骨钙化不全。
1.佝偻病的发病原因有哪些
佝偻病是因小儿体内维生素D不足 造成全身钙 磷代谢失调 钙质不能沉积在骨骼上 致使出现骨骼畸形。造成维生素D不足的原因如下：
1 维生素D摄入量不足：所谓摄入的维生素D系指外源性维生素D 均含于食物之中 如每升牛奶中含维生素D3-40国际单位 一个蛋黄含25国际单位 每公斤肝类含15-50国际单位。实际上这些食物中的维生素D含量往往不能满足小儿生长发育的需要 如果再加上喂养不当的因素 就很容易造成维生素D的缺乏。
2 紫外线照射不足：内源性维生素D由紫外线照射而来。皮肤的基底层贮存有7-脱氢胆固醇 经日光中紫外线照射后可转化为胆骨化醇 也就是维生素D3。因此 孩子通过经常进行户外活动 就可获得充足的维生素D3。一般日照时间的长短与佝偻病的发病有密切关系 南方日照时间长 佝偻病的发病率低。相反 北方日照时间短佝偻病的发病率就高。此外 如果存在吸收或阻挡阳光中紫外线的因素 也可造成内源性维生素D生成不良 如现代高层建筑的遮挡 空气污染以及整日闭门不出等。
3 其他因素的影响：
(1)食物中钙 磷含量不足或比例不当：人乳中钙 磷的比例适当 为2：1 容易吸收。而牛奶中的钙 磷含量虽然较高 但因磷含量过高 反不易吸收。因而 牛奶喂养的小儿中佝偻病的发病率较高。
(2)生长发育过快：小儿生长发育过快时 维生素D的需要量大 如供给不足就易发生佝偻病。此外 早产儿原本体内钙 磷储备不足 加上出生后生长发育较快 极易发生佝偻病。
(3)慢性疾病：如慢性呼吸道感染 慢性腹泻及肝 肾疾病 往往影响钙 磷吸收 易导致佝偻病。
2.佝偻病容易导致什么并发症
佝偻病主要是引起婴儿抬头 坐 站 行走都较晚。关节松弛而有过伸现象 大脑皮层功能异常条件反射形成缓慢 语言发育落后 贫血等症状。
在一些比较严重的佝偻病的患儿中 还会出现其他的骨骼变形 如鸡胸 漏斗胸 X型腿 O型腿 肋串珠 手镯和脚镯等。
3.佝偻病有哪些典型症状
佝偻病是一种以骨骼病变为体征的全身慢性营养性疾病 虽然很少直接危及生命 但因发病缓慢 容易被忽视 一旦发生明显症状时 机体的抵抗力低下 而且易并发肺炎 腹泻 贫血等其他疾病。婴幼儿特别是小婴儿 生长快 户外活动少 是发生维生素D缺乏性佝偻病的高危人群。
1 精神症状
有多汗 夜惊 好哭等。多汗与气候无关 由于汗液刺激 患儿经常摩擦枕部 形成枕秃或环形脱发。
2 头部
(1)头骨软化：为佝偻病的早期表现 多见于3～6月婴儿。
(2)头颅畸形：“方颅” “鞍状头”或“十字头”。
(3)出牙晚 可延至1岁出牙 或3岁才出齐。严重者牙齿排列不齐 釉质发育不良。
3 胸部
(1)肋骨患珠。
(2)胸廓畸形：漏斗胸 鸡胸。
4 四肢及脊柱
(1) 腕 踝部膨大 形成佝偻病“手镯”与“足镯”。
(2) 下肢畸形“O”形腿(膝内翻) 或“X”形 腿(膝外翻)。
4.佝偻病应该如何预防
预防佝偻病需补充维生素D并辅以钙剂 防止骨骼畸形和复发 具体如下：
1 一般治疗
坚持母乳喂养 及时添加含维生素D较多的食品 多到户外活动增加日光直接照射的机会。激期阶段勿使患儿久坐 久站 防止骨骼畸形。
2 补充维生素D
初期每天口服维生素D 持续1个月后 改为预防量。激期口服 连服1个月后改为预防量。若不能坚持口服或患有腹泻病者 可肌注维生素D 大剂量突击疗法 1个月后改预防量口服。肌注前先口服钙剂4～5天 以免发生医源性低钙惊厥。
3 补充钙剂
维生素D治疗期间应同时服用钙剂。
4 矫形疗法
采取主动和被动运动 矫正骨骼畸形。轻度骨骼畸形在治疗后或在生长过程中自行矫正 应加强体格锻炼 可作些主动或被动运动的方法矫正 例如俯卧撑或扩胸动作使胸部扩张 纠正轻度鸡胸及肋外翻。严重骨骼畸形者外科手术矫正 4岁后可考虑手术矫形。
5.佝偻病需要做哪些化验检查
佝偻病的辅助检查方法主要是实验室检查和X线检查：
1 实验室检查
(1)碱性磷酸酶在佝偻病病程中增高出现较早 而恢复最晚。有利于检查诊断。
(2)测定血清中25(OH)D3或1 25(OH)2D3水平 其值在典型佝偻病几为零 在亚临床佝偻病也显著下降 而维生素D治疗后可显著回升 为敏感而可靠的生化指标。
2 X线检查
X线改变以骨骼发育较快的长骨为明显 尤以尺桡骨远端及胫腓骨近端更为明显。
6.佝偻病病人的饮食宜忌
佝偻病患者饮食方面需要注意以下情况：
1 合理喂养 按时添加辅食 坚持晒太阳 活动期佝偻病患儿不宜久坐久站 以防骨骼变形。
2 维生素D制剂治疗 可疑期和活动期佝偻病 试用一个月维生素D5万IU 一个月后复查。
3 补充维生素D的同时口服钙剂 儿童钙元素每日适宜摄入量1-4岁以下为600毫克 钙剂的补充
儿童每日奶制品中摄入的钙量。建议服用碳酸钙类制剂 因为它含的元素钙高。
4 充分利用日光 多晒太阳是预防佝偻病经济有效的方法。每天晒太阳时间最好不少于2个小时 上午在9点以后 下午在4点以前。
7.西医治疗佝偻病的常规方法
小儿佝偻病的临床主要为骨骼的改变 肌肉松弛 以及非特异性的精神神经症状。引起佝偻病的主要原因是维生素D摄入不足 或钙摄入不足。因此 要先预防孩子患上佝偻病 就要适当补钙和补充维生素D的摄入。防治佝偻病可以从食疗下手 推荐几款预防小儿佝偻病的家常美食。
1 虾皮豆腐
主治：小儿佝偻病 出牙 行走等发育均迟于正常儿。
材料：虾皮20克 豆腐50克 盐少许。
制作：虾皮洗净 豆腐沸水烫过捞出切小块。虾皮入锅 加水半碗煮沸 再将豆腐块入锅 共煮沸10分钟即可。吃豆腐喝汤 吃时放少许盐和麻油调味。佐餐或单独服食 1天1剂 可连服数天。
2 蛋壳粥
主治：小儿佝偻病等 壮骨力 补五脏
材料：鸡蛋壳30-50克 各10克 白糖少许。
制作：将鸡蛋壳洗净 研成极细粉末 梗米 谷芽 麦芽淘洗净入锅 加水适量。先用武火煮沸 后用文火熬煮 粥将熟时放入蛋壳粉 白糖适量 再煮3-5分钟即可。每日分2-3次服。